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內容來自hexun新聞

決策部門試圖通過發展和壯大健康產業,形成外在壓力,從而促進公立醫療機構改革,並將一度陷入僵局的醫改繼續向前推進4月9日,國傢發改委、國傢衛計委、人社部聯合發佈通知,明確非公立醫療機構醫療服務將實行市場調節價。這意味著政府將其所掌握的醫療服務定價權部分交還給瞭非公立醫療機構。根據通知規定,今年6月底以前,各地衛計委應公佈轄區內公立醫院名錄;凡是不在該名錄內的醫院,均視為非公立醫院。今後,這些醫院的“所有醫療服務價格實行市場調節”,由醫院自行確定,“不得以任何方式不當幹預”。“出臺這個政策,對於非公立醫院是非常大的利好,有利於市場競爭。”博愛湘雅康復醫院院長周江林說。不過,依然有相當一部分民營醫院負責人擔心政策是否能如願落地,同時,在其他領域中,民營醫療機構仍然面臨不公待遇。自2009年新醫改啟動以來,鼓勵社會辦醫的呼聲從未停息。2010年,國傢出臺文件,意圖鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構,曾一度被認為是民營醫院的“春天來瞭”,但具體實施細則卻並未出臺。相反,醫改在政府主導路線和市場化路線爭論中陷入僵局,一度重新回到政府主導的誤區,非公立醫療機構發展也停滯不前。據《財經》(博客,微博)記者瞭解,接下來的醫改政策將把促進社會辦醫放在重要位置。這一點,在2013年10月國務院發佈的《關於促進健康服務業發展的若幹意見》中已有所體現,此次民營醫療機構定價權放開亦是延續。就目前的政策走向而言,雖然各方就公立醫院改革路線仍然爭論不休,但在非公立醫療機構“市場化”問題上已達成瞭一定的共識,即通過發展和壯大健康產業,形成外在壓力,從而促進公立醫療機構改革。“這其實是醫療體制改革中一直想力推的事情,要充分理解社會辦醫和公立醫院改革的關系,對於公立醫院改革來說,外部需要有強大的壓力。”一位瞭解政策制定過程的發改委官員表示。據知情人士透露,除瞭價格松綁,相關部門還在醞釀對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險(放心保)定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待的政策,共計十餘個具體細則。“總之要創造公平的市場競爭環境。”這位人士說。放開定價權近日有消息稱,在劃歸國傢衛計委一年後,國務院醫改辦重回國傢發改委已無懸念。這意味著停滯近一年的醫改,可能回到原有軌道。實際上,國傢發改委主導的定價機制改革,也是醫改的重要一環。據參與價格松綁文件起草的專傢表示,這一文件是在2013年國務院《關於促進健康服務業發展的若幹意見》提出醫療行業“非禁即入”的基礎上,進一步改革和下放審批權的具體措施。“此次政策調整,對非公立醫院的政策松綁具有重要意義,也是國傢鼓勵民營資本進入醫療領域的一個政策支持。”國傢發改委一位相關負責人說。社會資本進入健康醫療行業一直心存顧慮,而國傢發改委希望能通過這一文件釋放信號,促進社會資本加大投入,從而增加醫療服務供給,緩解看病難問題。多位業界人士對這一文件都給出瞭正面的評價。“醫療價格改革是醫改中最難的部分。目前醫療價格體系的問題在於,醫療服務等具有技術含量的項目所占比重過低,而藥品、醫用耗材等所占比重過高。如果這一狀況不加改變,不論是公立或民營醫院,都難以改變‘以藥養醫’的生存模式。”三博腦科醫院院長張陽說。中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南也認為,長期壓抑的醫療服務價格以及僵化不變的政府行政定價體制,直接造成瞭中國“以藥養醫”和醫療人才缺失的惡果,長遠來看,價格松綁對於打破僵化體制,尋找出醫療服務價格信號具有重要的意義。在中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬看來,“這一通知最實質的內容有三條,第一是民營醫療機構不管入不入醫保,其醫療服務價格都可以自定;第二條是民營醫療機構以前自設收費項目,需要到衛生部和發改委審批,現在放開瞭。第三條是自主定價的項目也可以進入醫保,雖然在具體可操作性上還有些欠缺,但隻要文件開瞭口子,地方醫保部門就可以探索。”上述三條來之不易,在國傢發改委、人社部和國傢衛計委三大部門中,國傢衛計委主管公立醫院,醫療保險歸口人社部,發改委主導藥品和醫療服務定價。因牽扯各方利益,雖然促進社會辦醫的方向已定,但具體文件出臺並不是一帆風順。“各部委的意見並不完全一致。最初的擔心是放開非公立醫療服務價格之後,出現漲價。”一位參與政策討論的專傢透露。實際上,在改革方案討論中,價格是否會降低反而成為焦點。據《財經》記者瞭解,國傢衛計委方面主要的擔心是,民營醫院一旦降價,會給公立醫院帶來壓力,影響其市場地位。“玻璃門”尤在事實上,早在多年前國務院的改革文件中,就曾要求,非公醫療機構與公立醫療機構應享受同等待遇,但現實與政策卻一直存在著差距。“那些玻璃門,看著是透明的,我們民營醫院往前一走就碰壁。”一傢民營醫院的負責人告訴記者。而放開定價權隻是打破其中的一道玻璃門而已,同時由於民營醫療機構目前所占市場份額不足10%,而公立醫院還占據著絕對的優勢,從這個角度來看,放開定價權在短期內更多的是一個象征意義。在蔡江南看來,醫改存在的基本問題正是醫療資源行政化壟斷,政府通過控制公立醫院來控制資源,通過市場準入、規劃、編制、評級、科研、定價、醫保七個工具來實現對醫療資源的行政化壟斷。這種情況下,形成瞭中國整個的醫療格局——公立醫院和民營醫院在數量上可謂各占半壁江山,但門診量和服務量卻存在9∶1的差距,90%的病床都在公立醫院。其實,中國公立醫院隻有10%的收入源自政府撥款,其他與社會非營利性醫院無異,主要的收入來自病人和醫保。在專傢看來,真正的公立醫院應該主要依靠政府撥款,辦那些市場沒興趣辦、也沒有能力辦的醫院,比如精神病醫院、傳染病醫院、老少邊窮地區的醫院等等,病人到這些醫院看病應該是低價甚至是免費的。上述七個工具在實踐中無一例外是傾向於保護公立醫院的。如最近熱傳的“急診科女超人”於鶯辦診所被以“沒有規劃”為由未能獲得審批。區域衛生規劃即是地方政府控制醫療行業準入的重要手段之一。而在蔡江南看來,且不說這種私人診所本來就不該納入區域衛生規劃,即使需要納入,民營醫療機構也應該得到與公立醫院同等的對待。國傢發改委一位相關負責人承認,促進社會辦醫需要其他相關政策的跟進。事實上,相關部門也正在醞釀對非公立醫療機構和公立醫療機構同等對待的政策。而目前部分地方政府正在執行的控制公立醫院的發展規模和特需服務,也是要將這部分利益釋放給社會資本。“正如許多民營醫院院長所說,他們現在還隻是個‘孩子’,而公立醫院都是壯年,要競爭也要有基礎。”國傢發改委一位官員說。在他看來,當政府將健康醫療服務看作產業的時候,就可能會更願意給予民營醫院以稅收和土地優惠,扶持它們的發展。以產業促醫改“以產業撬動改革”的思路在發改委早就有之。尤其是近年來,隨著就業壓力的增加,國傢發改委還擔負著促進就業的職責,對推動社會辦醫有瞭更高的熱情。“根據我們的測算,當我們把健康業理解為一個產業時,保守估計,將會增加400萬至500萬就業。”朱恒鵬說。在這一形勢下,逼迫醫改走向縱深。“原來衛生部門死死控制的醫療衛生資源,尤其是公立醫院,將會獲得部分釋放。衛生部門對社會資本舉辦的醫療衛生機構采取歧視性的做法,都將發生變革。”蔡江南說。目前,在各種信號下,社會資本對於進駐醫療健康行業熱情頗高,如華潤、中信、復星等資本巨頭都在尋找市場機會,其進入的主要方式包括瞭對公立醫院改制、建立新醫院、參與公立醫院管理,以及介入周邊健康行業等。據蔡江南介紹,隨著混合所有制的提出,現在許多公立醫院目前也有改制的積極性,而他們的主要目的在於擴張規模。“制度設計是很超前的。現在的問題是中央和各省是不是能有效地協調,各地在執行時,是不是快速、準確?能不能做到有效監管?” 北京大學中國醫藥(600056,股吧)經濟研究中心主任劉國恩說。而實際上,歷次的醫改文件,都有“看著美好,但是落地困難”的問題,與民營醫療機構的期待值差距頗大。而政府是否能夠放手醫療資源的壟斷,實現多元主體辦醫,則需要更多的博弈。國傢衛計委一位副司級官員認為,鼓勵社會辦醫是國務院明確的未來發展方向,但吸引社會辦醫的關鍵在於公立醫院讓渡利益空間,包括松綁醫生,鼓勵醫生多點執業,這是與公立醫院利益相違背的,所以地方上關於社會辦醫和醫生多點執業的一些舉措都沒能獲得許可和實施。而新的機制,又需要政府探索適應開放市場管理的創新手段,要求“放而不亂”,就更是對政府職能轉變的一個挑戰。

新聞來源http://news.hexun.com/2014-04-21/164112008.html

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